“我这个病……持续了这么长时间，如果确实像您说的是个什么什么菌感染……”计秀英没能记住“机会致病菌”这个词，但她仍然顺利的把自己的意思表达完整了，“那以前那些医院对我的治疗，算不算是医疗事故？”
“我不是鉴定医疗事故的专家，我也没有维护同行的意思。”在说出自己的意见之前，孙立恩首先明确了一下自己的立场，“您这个病程如果换成是我，那我肯定也搓火生气。但是……光以我的看法，以前的医院还真算不上是犯了什么大错。”
“可是他们都没看出来我有这个……菌感染啊。”计秀英看上去确实很生气，“我倒不是说孙医生你不可靠。可是连您这样的年轻医生都能往这个方面去考虑，为什么之前我去过的医院里的医生就想不到呢？”
孙立恩想了想，在计秀英旁边的凳子上坐了下来。“这么说吧，如果您没有这五年的误诊史而来到我们医院。看到您的肺片和活检报告，我们也会首先开始怀疑这是肺结核。”
为了证明自己所言不虚，孙立恩甚至把“不能排除肺结核”的笑话都拿出来讲了一遍，随后认真道，“当然，对您来说，被误诊这是一件非常非常痛苦的事情。但是对我们这些后面接诊的医生而言，这反而是一件好事——其他医生已经帮我们排除掉了很多有迷惑性的选项，所以这样反而更有利于我们对您的病情作出正确的诊断。”
不知道是因为孙立恩的卖相比较好，还是因为他说话确实也有相当的吸引力。计秀英最后还是认可了孙立恩的说法，“好吧，大妈听你的。”不过，计秀英也并没有这么容易就放过之前诊断自己的医生，“我女儿都留了他们微信的，回头等孙医生你搞清楚我究竟是什么毛病了，我就让我女儿发微信过去，告诉他们正确答案——一个个发。臊死他们！”
这种败人品的事情孙立恩才不会让计秀英真的实施，他又苦口婆心劝了半天，这才勉强打消了计秀英的这个安排。
好家伙，这要真要让你实施了计划，那我小孙下半辈子还怎么在医疗行业里发光发热啊？
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计秀英在女儿和丈夫的陪同下，前往手术室准备进行活检。而孙立恩这边则转身去了急诊科，准备开始下午的门诊。
“你这一天到晚都泡在诊断中心里，我还以为你忘了自己的本职工作呢。”看到孙立恩卡着点来到急诊室旁边的第九诊室，早就到了这里开始工作的袁平安朝着自家组长开了个玩笑，“怎么样，4床的诊断出来了么？”
计秀英所在的病房就是4床，而袁平安之所以会用床号而不是姓名直接询问，主要考虑的是现在这个环境不是医生办公室，直接说患者的姓名有可能造成隐私外泄。
“还没呢。”孙立恩摊了摊手，“已经把人送到手术室里做活检了，外周血也已经采完了准备送mNGS。”他看了看抢救大厅里数量不算太多的人潮，“今儿……看着不热闹啊？”
“今天还行。”哪怕是袁平安，也不敢在夜班之神面前乱说话。他非常小心的选择这措辞道，“抢救室今天就用了五张床位。”
孙立恩有些诧异，往常的白天，抢救室里躺着十几二十名患者那是比较常见的现象。白天的抢救室里只有不到十人，这是非常非常罕见的情况。
“今天是哪个二线医生值班啊？这么白？”在四院的抢救室里，二线医生一般特指的是正在进行值班的住院总医师。而急诊科目前的住院总医师有三位。
“今天是曹严华医生。”袁平安答道，“对了，我听科教科的消息说……从下个月开始，急诊科的规培生要分一些来咱们科轮转。”
孙立恩现在一听到“科教科”这三个字就有皱眉头，“来咱们科里轮转？”
“说是打算把那些已经签了聘用协议的规培医生送到咱们科轮转。”袁平安低声道，“我问了一下，数量……不少啊。”
“那就来呗。”孙立恩叹了口气，“医院规培上的规定，咱们能说啥？天要下雨娘要嫁人的……随它去吧。”
综合诊断中心目前算是隶属于急诊科的一个附属部门。虽然从级别和任务上都几乎和急诊科没有关系了，但当初为了方便安置这个部门所进行的一些“权宜之计”，现在却成了额外任务的来源。
真正让孙立恩比较发愁的事情其实并不是需要带规培生，而是对这些规培生的教学工作怎么安排——他们来综合诊断中心……这能学些什么啊？
“教秘的设置这些的回头咱们开个会讨论讨论，我的想法是让二组的医生们来试试。”袁平安看出了孙立恩这个无奈的真实含义，于是他提出了一个小建议，“这种事情，他们比咱们专业啊。”
“我回头问问张教授的意思。”孙立恩对这个建议有些犹豫，毕竟在他看来，这种工作大部分情况下都只会拖慢正常的医疗效率。虽然他自己也是个规培生，但其他规培生的工作态度嘛……那可真是……参差不齐。
今天的急诊科倒是颇为清闲，可今天的孙立恩却有些开局不利——下午的门诊还没开始，就碰见这么一个让人头大的事情，他的心情确实受到了不小的影响。
“请问……是孙医生么？”门诊开始后五分钟，孙立恩迎来了今天的第一个病人。
来人是个中年妇女，看上去和王彩凤的年龄差不多大。这位病人在看到门诊里坐着的孙立恩之后顿时一愣，她又退出门去看了看门牌号，以及门牌号下面屏幕上所显示的医生姓名。随后带着不确定的感觉问道，“您是……孙立恩医生？”
“是我。”孙立恩也被面前这位中年妇女的一阵举动搞的有些莫名其妙。他指了指自己面前的凳子，“您先坐。”
中年妇女犹犹豫豫的坐了下来，然后又确定了一遍，“您就是综合诊断中心的孙医生是吧？”
“是我。”孙立恩有些哭笑不得了，“您有什么不舒服的？”
在连续得到了两次肯定的答复后，她才坐在了凳子上。并且朝着孙立恩递过来了一摞厚厚的病例，“孙医生，附属医院的医生说您能给我看病，这是我以前的病例。”
又是附属医院介绍过来的？孙立恩挑了挑眉毛，然后开始看起了检查报告。而面前这位中年女性，也开始说起了自己的问题。
“从前年开始我就一直咳嗽，明明啥问题都没有，也没呛着也没闻什么东西……”她也露出了意思痛苦的表情，似乎这两年的咳嗽已经快成了她的梦魇，“我看了好多医院，那些医生都不知道我是什么问题……孙医生，您要救救我啊！”
孙立恩一边安抚着这位大妈的情绪，一边在心里发出了感慨——我这是刚出了风湿免疫的坑，然后又掉进了呼吸内科的深渊？
第827章 又见结核
作为有着“丰富应对传染病经验”的临床医生，孙立恩自己的警惕性在一般的临床医生里绝对是最高的那一档。在大致询问完了面前这位名叫魏爱华的患者情况之后，孙立恩脑子里的警铃声终于停了下来——她和计秀英并没有活动轨迹或者地点上的交集，而且她的症状表现也和计秀英不太一样。
魏爱华的主要症状是咳嗽，但是并不伴有发烧。而真正让附属医院的医生们一筹莫展的，还是魏爱华的肺片表现。
从CT上看，魏爱华从两年前开始的肺部就有了多发性斑片和结节状阴性。当时的接诊医生认为这个应该是肺炎，所以为她用了抗生素进行治疗。住院治疗的过程中，魏爱华觉得自己的症状是有好转的。但CT检查显示她的肺部病变并没有吸收的的的迹象。
而最近一次的CT检查则是在半个月以前。附属医院的呼吸内科收治了魏爱华，并且按照肺炎再次进行诊断。但是这一次不光CT复查结果没有变化，甚至还出现了更严重的进展。而魏爱华自己也没有感觉到咳嗽变少——频率和次数似乎都和治疗前没有什么区别。
这样的结果让附属医院的医生们也感到有些诧异。而进展的变化……则让医生们心里顿时一凉。
魏爱华的两肺出现了多发性斑片状磨玻璃影，同时还伴有小叶间隔增厚的特征。而这些磨玻璃影还在边界上表现出了斑块状的“铺路石征”。
铺路石征是一种非常有特点的影像学肺部病变结果。这可能也是对“密集恐惧症”最不友好的影像学特征之一。它是肺部小叶间隔增厚和小叶间隔线影叠加在磨玻璃不透明的背景上，而出现的一种类似不规则状铺路石的影像学特征。
在很多年以前，铺路石征曾经是肺泡蛋白沉积症的经典病变。它也是最早被用于描述肺泡蛋白沉积症的影像学变化之一。但随着影像学逐渐发展，影像科对于这一特征的了解也越来越好事呢——除了肺泡蛋白沉积症以外，肺水肿、卡氏肺孢子虫感染、弥漫性肺泡出血和侵袭性粘液腺癌等等均有可能表现出这种特征。
这也就是为什么附属医院呼吸内科的医生们在看到这一变化之后顿时心里凉了半截的原因——魏爱华入院的时候可没做过传染病五项检查。她可千万别是个HIV……
好在后面紧急补加的传染病五项检查证明，魏爱华并非获得性免疫缺陷综合症患者。这同时也就帮助附属医院的医生们排除了她有卡氏肺孢子虫的嫌疑。
但这种排除法并不能够帮助魏爱华解除病痛。她仍然在频繁的咳嗽着。随后的半个月里，除了最后一周没有继续进行抗菌治疗以外，魏爱华持续接受了包括血尿粪常规、血液生化、凝血功能、自身抗体、ESR和呼吸道病原学检查等在内的各项检查。所有结果都是阴性。
因为担心可能是结核，附属医院还为魏爱华进行了三次痰涂片检查。血抗结核抗体、血清结核感染T细胞检测也是阴形。就连痰液的普通菌和真菌培养也都是阴性。
检查做到这一步，附属医院的医生实在是有些头疼了。而半个月的住院时间已到，继续住院检查下去……社保那边可能会认为这个病人属于过度医疗。因此，附属医院的医生们向魏爱华推荐了第四中心医院的周秀芳综合诊断中心。并且还特意点出了孙立恩的名字。
已经被折磨了快三年的魏爱华怀着最后一丝希望来到了四院，并且非常“幸运”的碰到了孙立恩出诊的下午。她本来还以为自己需要为抢专家号而费上一番力气，结果却没想到自己一提孙立恩的名字，收费窗就给了下午第一个号出来。
而且挂号费居然才收十块钱。魏爱华已经快记不清自己上一次用十块钱挂到专家门诊是什么时候了——二十年前？结果一进门诊室，魏爱华才惊讶的发现，这位“专家”居然是个和自己儿子差不多大的小伙子。要不是因为对方确实看病看的认真，而且附属医院给自己看病的副主任推荐过，她可真有扭头就走的打算。
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“唔……”尽管心里在抱怨自己最近陷入了呼吸内科陷阱，但孙立恩隐约觉得……面前这位大妈还真未必就是呼吸内科的毛病。
虽然病变确实是在肺部，但状态栏给的提示却让他看到了一个有意思的地方。
“脂质性肉芽肿20865.39.57”以及“肺结核 12436.21.45”。
肺结核这个非常容易理解，这意味着状态栏已经明确了一个诊断——魏爱华感染有结核分枝杆菌。如果结合上她没有发热，且各项检查都不支持。这也就意味着，她很有可能是一名隐匿性感染者。
结核分枝杆菌是一种非常难以捉摸的病原体，它所表现出的症状种类多种多样，而会对患者造成的影响也有很多类型。其中，最让人头大的的就是“隐匿性结核感染”。
这种患者没有结核病人常有的发热、盗汗、晨起咳嗽等等症状。经常会在人体内隐蔽潜伏多年，最后发展成骨结核之类的需要长期治疗的疾病。
至于相关检查阴性嘛……反正是结核，孙立恩自己一点都不意外。结核的诊断方案他已经不想再看一遍了——总而言之就是“无法排除结核”。什么病都有可能和结核有关系，结核能表现出几乎所有类型的症状。
不过……这个脂质性肉芽肿又是怎么回事？孙立恩处理过的呼吸内科病人不算太多，他以前也从来没见过这种诊断描述。就连吴友谦那边收集到的各路诊断资料里，也没有这样的描述。
如果单纯以字面意义进行分析，这可能是一种由油脂导致的病变，但也有可能是异常的免疫结果。
肉芽肿的本质，是一种迟发超敏反应所导致的炎症。它是巨噬细胞及其衍生细胞的聚集，可能会伴随有其他炎症细胞出现。当巨噬细胞以及其演化的细胞局限性浸润和增生后，这些细胞会形成边界清晰的结节状病灶——这就是肉芽肿。
巨噬细胞是人体内专门用于处理大型异物和细胞残片的吞噬细胞。它们由“固定细胞”和“游离细胞”两种组织形态。除了存在于血液中以外，它们也存在于疏松的结缔组织中——比如肺泡里。
如果再结合“脂质性”三个字，那么似乎引起病症的罪魁祸首就已经被刻画出了精确的画像——这应该是一种被患者长时间吸入到肺部内的油脂。
孙立恩对自己的推论非常满意，他似乎已经看到了门诊内解决诊断的希望。但是，他马上就迎来了一次失望。
“我平时不做饭啊……”魏爱华有些惊讶于孙立恩会向自己询问这个问题，不过她还是带着一些不好意思答道，“我不太会做饭，平时都是我老公下厨的。”
不是炒菜所导致的油烟……那又有什么油脂是一个不会做饭的中年妇女经常吸入的呢？孙立恩皱起了眉头，这个来源不明的油脂，以及无法通过免疫学确诊的肺结核……加在一起实在是有点麻烦。
第828章 用法有误
首先，通过患者的症状以及状态栏，孙立恩可以明确的有一条——她所吸入的油脂类物质总量不会太大，而且一定是长期缓慢吸入的。原因也很简单，一次性吸入大量的油脂，会导致患者出现吸入性肺炎。
吸入性肺炎这一疾病的表现主要为后反射痉挛、喘鸣剧咳、痉挛性咳嗽、高热、严重低血氧症甚至呼吸紧迫综合征等等。总的来说，这是一种发病很急且后果非常严重的化学性肺炎疾病。
没有引发急性肺炎，也就意味着魏爱华每次吸入肺部中的油脂总量并不大。而长达两万多小时，也就是差不多两年之久的脂质性肉芽肿，则提示了这种吸入油脂的行为可能持续了很久。
除了在消化道和血液系统内，人体还能比较容易的转运、吸收和使用脂质以外，作为一个富含水分的结构集合，人类并不善于使用脂肪。除了消化系统和血液系统，其他的组织器官对于脂肪几乎无能为力。而呼吸道也属于“无能为力”的那一类。
没有引起吸入性肺炎，而是转为了慢性病变……也就是说，魏爱华的每一次吸入量都很小。而且……她应该也并没有意识到自己吸入的脂质物体习惯有问题。要不然看病看了两年多，她怎么也该跟医生提过才对。孙立恩继续发散着思维，但是最后却头疼的发现，这个病例不太像是能够在门诊里就解决的。
“这样吧，您和家属沟通一下，准备准备个人物品，然后来综合诊断中心住院。”
“要住院呀？”一听到这个处理方案，魏爱华就显得有些犹豫，“我家就住在附近，门诊不能看么？”
“您这个病，最好还是住院检查一下比较好。”孙立恩劝道，“而且，最好带您的家里人也来医院检查一下。”
结核病虽然是个慢性传染病，但归根结底还是有传染性的。身体健康的成年人大部分不会被结核感染，但这种细菌仍然有可能潜伏在患者身体里。并且在患者免疫力下降后重新爆发出来。因此，结核病患者的家属大部分也需要经过检查才能放心。
“你知道我是啥病了？”魏爱华顿时大喜过望，她连连点头道，“没问题没问题，我马上就跟他们说……”说到这里，她的兴奋感才稍微减弱了一点，“医生，我这……是个啥毛病啊？”
“目前来看吧，肺结核的可能还是有的。”孙立恩想了想，决定先说上一部分的真话。“您这个咳嗽是不是早上会稍微严重一点，到了中午和下午就好一些？”
“最近这段时间是的。”魏爱华点了点头，但是眼里的神情还是怀疑居多。
孙立恩敢往这个方面去猜，主要原因还是看之前的接诊医院太执着于结核而做出的判断。结核病很难获得切实的确诊证据。而他们反反复复的查结核，肯定是因为魏爱华曾经表现出了一项或者几项高度符合结核病特征的症状。
临床上这样的症状不算少，但魏爱华的不适反应却只有咳嗽——那就应该是晨咳加重了。
虽然看得出来，魏爱华对于孙立恩仍然缺乏足够的信任感，但这个年轻的医生确实也表现出了一些和其他医生不一样的地方。她想了想，决定同意了住院的建议。“那我老公和我儿子怎么搞？”
“他们也一起来住院就可以了——也来综合诊断中心。”孙立恩在桌上写了一张纸条，然后递了过去，“这是诊断中心的联系电话，你过来住院前一天打这个电话就好。”
“这就行了？”接过了纸条之后，魏爱华有些困惑的看着停下手里动作，准备用眼神“送客”的孙立恩问道，“不用给我开点药啥的？”
“不用啊。给您用药得等到正式确诊了才行。”孙立恩笑着说道，“难不成还得我开点药您才放心？”
“你们医生不是喜欢有用没用多少开点药么。”魏爱华也跟着笑了起来，“我之前犯鼻炎，好几家医院的医生也没啥好办法。结果我在附属医院看病，人家一个副主任说让我试试复方薄荷脑滴鼻液，结果一试就灵。”
孙立恩眨了眨眼，正准备继续客套，但他忽然抓住了什么重点，“人家是什么时候给你开的这个药？”
“哎呦……得……有个三四年了吧？”魏爱华有些不确定的回答道，“挺早的了。”
“您最近没有再犯过鼻炎？”鼻炎是一种非常难彻底根治的“小毛病”。但是魏爱华现在只有咳嗽却没有抱怨过鼻炎，这个就有点让孙立恩想不通了。
“哪儿能不犯呢，不用药就天天难受。”魏爱华有些无奈道，“不过用着药就能舒服很多。”
孙立恩瞪大了眼睛，“您……这个药平时用多少？”