即便绞尽脑汁也辨证不出患者得的是哪种病。

　　心血管内科号称最难成才的科室之一，它的人才培养周期甚至超过了心胸外科。

　　果然是名不虚传。

　　别看这个科室产出的副主任、主任医师数量惊人，搞科研的多，临床水平达到主任级的却是凤毛麟角。

　　一位厉害的心内主任医师，哪怕在顶级三甲大院，也能拥有极高的地位。

　　心内领域让无数医学生望而却步，自有其道理。

　　入门难，提升难，临床更是难上加难。

　　仍然诊断不出来，这可怎么办？

　　他有些骑虎难下。

　　以他的接诊经验来判断，这位患者十有八九会买点止泻药服用，然后回家睡一晚看看效果。

　　为了给这个哥们诊断出病因，他已经消耗了10点生命值。

　　再升到下一级，需要消耗90点生命值才行。

　　对他这个小诊所的医生来说，这门诊断医术保持在入门级就够用了。

　　现在提升到了熟练级，完全够了。

　　再消耗90点生命值升级一门不能为诊所创造经济效益的医术，值得吗？

　　别看他的生命值余额现在还有247点，但是每1点都来之不易。

　　90点生命值好好利用，可以升级好多门医术了。

　　而且就算把心血管内科诊断医术升级到精通级，还是有可能没办法诊断出这位患者的真正病因。

　　小诊所连个心电图都拉不了，一穷二白，怎么诊断？

　　医术水平再高，那也得借助一项项检查数据，结合症状、病史、病程、有无遗传病等等进行综合诊断。绝不是医生凭空想像或者臆断。

　　医学是一门十分严谨的学科。

　　也必须严谨。

　　因为这关乎每一位患者的生命安全，绝不敢有丝毫马虎。

　　李敬生决定先探探患者的口风。

　　“马仁礼！”

　　“唔！”

　　“你的心音听着有异响，这个我担心有危险，你要不还是去大医院看看吧！”

　　李敬生用一种比较严肃的语气劝他。

　　“没那么严重吧？除了拉肚子，我觉得其它方面都还好。再说了，现在医院门诊早下班了。要不这样，您给我配点止泻药，我自己也会提高警惕，万一有什么不舒服，我就及时到大医院就医。不过根据我的经验，应该就是吃了不干净的食物导致拉肚子，吃点药很快就能好，不是什么大事。”

　　男青年推了推眼镜，显得很淡定。

　　大多数有点文化或者懂点医学知识的人，生病以后，都会尝试着给自己做一个诊断。

　　只是业余的与专业医生比起来，肯定有差距。

　　特别是一些比较罕见或者症状看似轻微的危险疾病，特别容易让人麻痹大意，最终酿成悲剧。

　　“那这样好了，你再把病情给我说一说，特别是一些有可能忽视的细节。就这样给你开了药让你回家服用，不怕一万，就怕万一。”

　　医者父母心。

　　李敬生是真的替这个患者感到担忧。

　　有些心脏疾病，从发病到死亡也就两三分钟时间，甚至时间更短。

　　如果在医院住院，或许还能立刻抢救，捡回一条命。

　　在家里面出事，如果是独居，根本没人过来抢救。

　　即便与家人或者朋友住一起，深夜大家都睡着了，很可能人都已经死了，尸体硬了，这才被发现。

　　就算发病时被及时发现，但是普通人缺乏抢救知识与经验，缺乏设备、药物，只能打120等救护车过来。等到救护车赶到时，大概率也就是象征意义上的抢救。

　　在医学临床上，明知道病人已经死亡，但是应家属要求，或者按照医院的规定，一般还是会抢救30分钟。

　　尽管医护们很希望有医学奇迹出现，但是往往都在抢救30分钟或者更久以后，宣布临床死亡。

　　卖药给这个患者，李敬生可以赚到八元左右。

　　如果不打针，只是配点止泻药，利润真的就只有这么多。

　　哪怕是赵老板那种狠人亲自接待，最多也就赚个二三十元顶天了。

　　从法律上来说，这个基本上没有太大风险。

　　不过从道义来说，身为医生，明知道患者的病情可能不像表面这么简单，甚至存在死亡风险。这时候放任不管，是一种极不负责任的表现。

　　也违背了职业道德。

　　患者也看出来这位李医生是真心为他好，于是耐着性子，把病情又说了一遍。

　　患者只有腹泻，没有便血、黑便，也没有呕吐等症状。

　　腹部出现阵痛，而且有向上转移迹象。

　　李敬生听完后，发现患者拿报纸的那只手捂着肚子，脸上露出焦急、痛苦的表情。

　　瞧这情形，怕是又要拉肚子了。

　　腹泻就是这一点让人尴尬，不分场合，根本忍不住便意。只要不能及时找到厕所，大概率会拉在身上。

　　瞧这情形，患者根本不可能再给他更多的时间慢慢思考和辨证。

　　90就90，希望升级心血管内科诊断医术后，可以救这个青年一命。

　　至少可以帮助这个哥们排除一些潜在的病亡风险。

　　他没有再犹豫，生命值没了可以再赚，要是这个患者的年轻生命消逝了，那可就是人间惨剧。

　　直接消耗90点生命值，再次升级心血管内科诊断医术。

　　心血管内科精通100.1／500。

　　短短的二十多分钟，这门医术被他连升两级，从入门达到了精通级。

　　现在已经拥有了正儿八经的低年资主治医师水平。

　　再尝试着给这位患者诊断时，他发现如有神助，思如泉涌。

　　一个个与腹泻相关的心血管疾病在脑内闪现。

　　更妙的是，他的思路打开了，不再像以前那样狭隘。以前只着眼于一城一地，仅仅只锁定在一片很小的区域内。

　　此刻，却已经初步具备了大局观。

　　能够从更多医学领域和身体器官、病症出现区域，联系在一起，加以全面诊断。

　　“腹泻，很可能确实只是吃了不干净的东西，吃坏了肚子。但是心音异常，并且是那种奇怪的声音，像极了瓣膜关闭不全。

　　患者经常加班熬夜，久坐不动，这些对身体的危害均是极大。心脏出现瓣膜关闭不全后，将会出现一些明显问题。

　　比如二尖瓣、三尖瓣关闭不全，会出现返流。

　　如果是主动脉瓣关闭不全，则有可能引乏力、头晕、疲劳、呼吸困难等症状。

　　肺动脉瓣关闭不全就更不用说了，严重时可危及生命。

　　甚至直接发生呼吸骤停……”

　　李敬生的思路打开后，不再只是盯着腹泻这一个病灶入手。

　　而是开始尝试着从心音异常、腹泻、腹痛等多方面同时入手，把它们联系到一起。

第68章 瓣膜关闭不全与腹泻合并的危害

　　这有点像是做数学题。

　　刚学的时候，只能做简单的加法。

　　后来学会了减法，甚至乘法，除法，可以做一些综合题。从多个角度全面思考，全面运算。

　　这是诊断思维能力的显著提升。

　　主治与住院医师，看似只差着一级，临床能力与诊疗水平却有着极大差距。

　　主治医师已经可以独挡一面，住院医师则仍然有着很强的依赖性。

　　哪怕是高年资住院医师，在临床诊疗中仍然需要时刻向上级医生请教，遇到风险稍微大一点的病例，或者难度较高的病症，他们就很难独立完成。

　　正常情况下，主治医师在病区已经可以为主任医师或者是带组组长分忧解难。

　　只有一些特别棘手的问题需要请教主任医师。

　　大多数情况下，哪怕是对患者的抢救，主治医师也能独立带领手下的住院医师、规培生、实习生，然后在护士的配合下共同完成抢救任务。

　　此刻的李敬生，在心血管内科领域，已经初步拥有了主治的水平和能力。

　　当然，仅仅只是诊断厉害还不行，还得把药效与药代也升上去，那才能真正拥有主治的诊疗能力。

　　现在的话，还只具备主治级的诊断能力。

　　“患者的瓣膜关闭不全，肯定不是天生的。因为刚才已经问过了，患者做过体检，从没有心脏病。能听出心脏有杂音，可以基本确定是瓣膜关闭不全引起，但是具体哪个瓣膜关闭不全，仍然没法诊断出来。”

　　妈的，这医术升级就像套娃游戏一样，太上头了。

　　每升一级都能有很大的收获，拥有更高的水平，但是面对一些高难度的复杂病例时，仍然有些无力。

　　他目前的医生等级是高年资住院医师，这也导致他的医术最高只能升到精通级。

　　因为医术只能比医生等级高出一级。

　　在这一点上，属性面板有着严格限制。

　　这个限制是比较合理的。